耳鳴不用完全消失也能好轉？高麗大學醫院 CBT 治療法一次看懂
很多有耳鳴的人，第一個想法通常都是：
「到底要怎麼把這個聲音消掉？」
因此會不斷尋找藥物、營養補充品、聲音治療，甚至各種偏方。
但高麗大學醫院的研究團隊提出了另一種值得注意的治療方向。
它不是單純追求「把耳鳴聲音消除」，而是透過 認知行為治療 CBT（Cognitive Behavioral Therapy），改變患者對耳鳴的想法、情緒與行為反應。
簡單來說，
即使耳鳴聲音還存在，也可以降低它對生活造成的影響。
這正是耳鳴 CBT 最核心的概念。
耳鳴真正讓人痛苦的，可能不只是「聲音」
耳鳴是指在沒有外界聲音刺激的情況下，仍感覺耳朵或頭部出現聲音，例如：
- 高頻「嗶——」聲
- 嗡嗡聲
- 嘶嘶聲
- 電流聲
- 蟬鳴聲
- 其他持續或間歇性的聲音
但有趣的是，即使兩個人的耳鳴強度差不多，生活受到的影響可能完全不同。
有些人會覺得：
「有一點聲音，但還可以正常生活。」
但也有人會開始擔心：
「是不是越來越嚴重？」
「會不會一輩子都好不了？」
「是不是腦部出問題？」
「如果每天都睡不好怎麼辦？」
一旦開始反覆擔心，就會變得更注意耳鳴。
而注意力越集中，耳鳴又可能感覺得更大聲。
耳鳴最常見的惡性循環
CBT 關注的重點，就是這個循環。
聽到耳鳴
↓
產生負面想法
「是不是變嚴重了？」
↓
焦慮、緊張增加
↓
更注意耳鳴
↓
感覺耳鳴更明顯
↓
更加擔心
↓
再次加強注意
這就形成了所謂的 耳鳴惡性循環。
因此 CBT 的目標並不一定是把耳鳴的音量變成 0，而是打斷這個循環。
什麼是「自動化思考」？
高麗大學研究團隊在耳鳴 CBT 中特別強調一個概念：
Automatic Thoughts，也就是「自動化思考」
當耳鳴突然變明顯時，腦中可能立刻出現一些想法，例如：
「今天比較大聲，一定是惡化了。」
「以後可能永遠都不會好。」
「這樣下去我一定睡不著。」
「我的聽力可能越來越差。」
這些想法常常出現得非常快，所以患者可能會把它們直接當成事實。
但 CBT 會要求患者重新問自己：
「這個想法真的有證據嗎？」
例如：
今天比較明顯，是否代表未來一定會更嚴重？
過去是否也有比較安靜的日子？
是不是因為今天比較疲勞、焦慮，或環境特別安靜？
透過這個過程，患者開始學習把「感覺」和「客觀事實」分開。
高麗大學醫院的耳鳴 CBT 怎麼做？
高麗大學醫學院耳鼻喉科團隊在 2021 年發表的計畫中，設計了一套較適合韓國臨床環境的耳鳴 CBT。
當時採用的是：
4 週療程
每週進行約 20 分鐘的一對一諮詢
每次治療後，患者都會拿到回家練習的書寫作業。
療效則透過：
- THI（Tinnitus Handicap Inventory，耳鳴障礙量表）
- VAS（Visual Analogue Scale，視覺類比量表）
來進行評估。
第 1 步：找出耳鳴出現時的自動化想法
第一步不是「叫自己不要想」。
而是先觀察：
耳鳴出現時，我腦中第一個跑出來的想法是什麼？
例如：
「又來了。」
「是不是更嚴重？」
「今天晚上一定睡不好。」
「是不是身體哪裡出問題？」
只有先看見這些想法，才有可能改變它們。
第 2 步：記錄情緒與反應
患者會練習記錄：
- 當時發生什麼事
- 耳鳴的狀況
- 腦中出現的想法
- 焦慮程度
- 生氣或沮喪程度
- 當下採取了什麼行動
這種記錄方式能幫助患者發現：
自己真正痛苦的來源，有時不只是耳鳴聲，而是對耳鳴所產生的解讀。
第 3 步：檢查這個想法到底合不合理
例如原本的想法是：
「今天耳鳴變大聲，所以一定正在惡化。」
CBT 不會直接說：
「不要這樣想。」
而是會進一步檢查：
是否每天都一直變嚴重？
以前有沒有變小聲的時候？
壓力、疲勞、睡眠不足會不會影響感受？
耳鳴感覺變大，是否真的等於聽力惡化？
這一步就是所謂的：
認知重建 Cognitive Restructuring
第 4 步：建立更現實的想法
例如把：
「我的耳鳴一定會越來越嚴重。」
改成：
「今天感覺比較明顯，但耳鳴本來就可能有波動。」
或者把：
「有耳鳴，我的生活就毀了。」
改成：
「耳鳴還在，但我仍然可以工作、運動、聊天、旅行。」
重點不是強迫自己正面思考。
而是把過度災難化的想法，改成比較符合現實的解讀。
第 5 步：重新建立正常生活
CBT 還包括行為上的調整。
例如：
- 散步
- 運動
- 和朋友聊天
- 聽音樂
- 做家事
- 練習呼吸放鬆
- 把注意力轉移到工作或興趣
目標不是逃避耳鳴。
而是重新學會：
即使耳鳴存在，也可以繼續正常生活。
2024 年研究：外來門診型 CBT 真的有效嗎？
高麗大學九老醫院團隊在 2024 年又發表了一項更完整的前瞻性研究。
研究中一共評估了 85 名慢性耳鳴患者。
其中符合條件並完整完成療程的有 30 人。
療程方式為：
每週 1 次，共 5 次門診 CBT
並在第 5 次治療完成後約 1 個月再次評估。
結果顯示：
THI 與 VAS 分數都出現統計上顯著下降。
也就是說，接受這套門診型 CBT 後，患者的耳鳴生活障礙與主觀不適程度都有改善。
但要注意：這不代表耳鳴聲完全消失
這一點非常重要。
研究結果並不是：
「CBT 可以讓耳鳴聲消失。」
研究主要觀察的是：
耳鳴對生活的干擾有沒有下降？
患者的不舒服程度有沒有降低？
焦慮與專注程度有沒有改善？
所以更精準的說法應該是：
CBT 主要降低「耳鳴帶來的痛苦」，而不一定直接消除耳鳴聲本身。
為什麼 CBT 對慢性耳鳴特別重要？
因為慢性耳鳴最大的問題之一，就是大腦開始「過度注意」這個聲音。
原本可能只是背景聲。
但當大腦把它判定為：
「危險」
「重要」
「必須一直監測」
就會越來越容易注意到它。
CBT 要做的，就是讓大腦逐漸重新學習：
這個聲音雖然存在，但它不一定代表危險。
久而久之，耳鳴可能不再佔據生活的中心位置。
哪些人可能比較適合耳鳴 CBT？
以下情況可能特別值得考慮：
- 慢性耳鳴已持續一段時間
- 檢查沒有發現嚴重原因，但仍非常焦慮
- 一到安靜環境就一直注意耳鳴
- 耳鳴稍微變化就擔心惡化
- 因耳鳴影響睡眠
- 因耳鳴產生焦慮、煩躁、情緒低落
- 已做多次檢查，仍無法安心
- 耳鳴已影響工作與生活品質
這些情況中，真正需要處理的往往不只是聲音本身，而是耳鳴和焦慮之間建立的連結。
但不是所有耳鳴都應該直接做 CBT
如果耳鳴是新出現的，仍然應先進行醫療評估。
尤其是以下情況：
- 突然出現單側耳鳴
- 突發性聽力下降
- 明顯頭暈或眩暈
- 神經學症狀
- 左右耳聽力明顯不對稱
- 耳鳴與心跳完全同步
這些情況需要先排除其他原因。
也就是說：
CBT 不能取代耳鼻喉科檢查。
正確順序應該是：
先排除需要治療的疾病，
再處理慢性耳鳴造成的情緒、注意力與生活障礙。
CBT 不是「想開一點」而已
很多人聽到認知行為治療，會誤以為只是：
「不要想太多。」
「放輕鬆。」
「別在意就好了。」
其實完全不是。
CBT 是有系統的治療方式，包括：
- 觀察想法
- 記錄情緒
- 分析自動化思考
- 找出認知偏差
- 重新建立較現實的想法
- 改變行為模式
- 在生活中反覆練習
因此它並不是單純的心理安慰。
最重要的一個觀念
對很多慢性耳鳴患者來說，
治療的最終目標未必一定是：
「我一定要完全聽不到耳鳴。」
更實際的目標可能是：
「即使偶爾還聽得到，我也可以正常生活。」
從：
「又出現了，怎麼辦？」
慢慢變成：
「嗯，又聽到了。」
然後繼續做自己的事情。
當耳鳴不再被大腦視為威脅，生活受到的影響就可能逐漸下降。
結論：改變的不是耳鳴，而是你對耳鳴的反應
高麗大學醫院研究團隊的耳鳴 CBT 提供了一個很重要的觀念：
慢性耳鳴治療，不一定只有「把聲音消掉」這一條路。
對部分患者而言，
降低對耳鳴的恐懼、
減少過度注意、
修正災難化思考、
重新回到正常生活，
可能同樣重要。
2021 年高麗大學團隊提出了適合韓國臨床環境的 4 週 CBT 計畫，而 2024 年的外來門診研究也顯示，完成 5 次 CBT 後，THI 與 VAS 均有顯著改善。
所以，對慢性耳鳴患者來說，也許真正值得問的問題不只是：
「我要怎麼讓這個聲音消失？」
也可以是：
「即使耳鳴還在，我要怎麼重新過回正常的生活？」
這正是耳鳴認知行為治療最重要的價值。
※ 本文為健康知識整理，參考高麗大學醫學院耳鼻喉科相關研究，不取代醫師診斷與個別治療。
